Aumento de la insatisfacción con el seguro de salud privado.



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Cada vez más personas con seguro privado están insatisfechas con su seguro de salud. En 2009, el Defensor del Pueblo de PKV recibió más de 5000 quejas.

(06/03/2010) El ombudsman de PKV recibió alrededor de un 15 por ciento más de quejas el año pasado. El presidente tuvo que resolver alrededor de 5015 disputas. En la mayoría de los casos, no se trataba del aumento de los honorarios del médico, sino del pago de los servicios necesarios por parte del seguro de salud privado (PKV). Por ejemplo, el seguro médico privado se negó a cubrir el costo de alojar a un bebé que acompañó a su madre a la hospitalización. La madre tuvo que llevar al bebé al hospital porque el niño todavía estaba amamantando. El PKV del padre también se negó porque, según el seguro de salud, el bebé no necesitaría tratamiento. "El razonamiento de ambas aseguradoras fue esencialmente correcto, pero condujo a un resultado insatisfactorio", explica el Dr. Obhudsmann. Helmut Müller y, sin embargo, encontró una buena solución: los costos tuvieron que ser compartidos por ambas aseguradoras de salud.

Los tiempos para las compañías de seguros de salud están empeorando. Esto también se refleja en el seguro de salud moral cuando se hacen cargo de los costos y las regulaciones de buena voluntad. En comparación con 2008, el número de quejas aumentó en un 15 por ciento a 5015 casos. Según el Dr. Müller fueron solo 432 quejas. Sin embargo, el número de quejas recibidas es aún relativamente pequeño en comparación con los 30 millones de personas aseguradas con seguro médico privado. Según la junta de arbitraje de PKV, la tasa de quejas es de menos del uno por ciento. Sin embargo, muchas disputas se llevan ante la justicia o no se ponen fin. La mayoría de los ciudadanos deberían estar satisfechos con la respuesta negativa. Müller, por otro lado, no ve el aumento en el hecho de que las aseguradoras de salud privadas tendrían que ahorrar. Más bien, el aumento del nivel de conciencia de la junta de arbitraje es responsable de esto.

Una descripción general de las quejas: La mayoría de las quejas se recibieron debido a un seguro médico privado completo. Aquí la participación fue del 83 por ciento. En 2008 fue solo del 78 por ciento. Alrededor del 25 por ciento de las quejas fueron exitosas para el cliente. La mayoría de las quejas (22.8 por ciento) se debieron a la negativa a proporcionar atención médica. Las quejas sobre el programa de honorarios del médico se presentaron en el 13.9 por ciento de los casos. Debido a las condiciones generales de seguro de las aseguradoras PKV, se emitieron juicios en el 10,4% de los casos. Las quejas contra la nueva tarifa básica se hicieron en 3.1 por ciento y debido a reclamos falsos de representantes de seguros en 3.2 por ciento.

Los supervisores y las mujeres tienen la tarea de evitar disputas legales a través del arbitraje. Sin embargo, ni el asegurador de salud ni el asegurado están sujetos a las recomendaciones. Solo se hacen "recomendaciones". Sin embargo, los consumidores también pueden presentar una queja ante el regulador financiero "BaFin". Entonces, 1757 clientes se quejaron de su seguro médico privado. (sb)

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